Депрессивный эпизод. В легких, средних и тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Рекуррентное депрессивное расстройство. Характеризуется повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства имеют много общего с другими понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство

Дистимия. Хроническое депрессивное настроение, продолжающееся по меньшей мере несколько лет, которое является недостаточно тяжелым или при котором отдельные эпизоды недостаточно длительны, чтобы можно было поставить диагноз рекуррентного депрессивного расстройства тяжелой, средней или легкой степени выраженности

Депрессивная фаза биполярного расстройства, также называемого маниакально-депрессивным расстройством, встречается не так часто, как большая депрессия или дистимия. Для биполярного расстройства характерны циклические изменения настроения — от экстремальных подъемов (например, мания) до экстремальных спадов (например, депрессия).

Чаще всего, депрессия вызвана сочетанием генетических, биологических, экологических и психологических факторов. Депрессивные заболевания - это расстройства головного мозга. Технологии визуализации мозга, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), показали, что мозг людей, страдающих депрессией, выглядит иначе, чем у людей без депрессии. Участки мозга, отвечающие за настроение, мышление, сон, аппетит и поведение, выглядят иначе. Но эти изображения не раскрывают причину возникновения депрессии. Они также не могут быть использованы для диагностики депрессии.

Некоторые виды депрессии, как правило, передаются по наследству. Однако заболевание может возникать и у людей, в семье которых не было случаев депрессии. Ученые изучают определенные гены, которые могут делать некоторых людей более склонными к данному расстройству. Некоторые генетические исследования показывают, что риск развития депрессии обусловлен влиянием нескольких генов, действующих совместно с окружающей средой или другими факторами. Кроме того, травма, потеря любимого человека, сложные отношения или любая стрессовая ситуация могут спровоцировать депрессивный эпизод. Другие эпизоды могут возникать как с очевидными причинами, так и без них.

У кого бывает депрессия?
Во всем мире от депрессии страдает порядка 280 миллионов человек. В России от депрессии страдает около 15% населения.

Депрессия у женщин
Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. На это могут влиять биологические, гормональные и психосоциальные факторы. Исследователи показали, что гормоны напрямую влияют на химический состав мозга, который контролирует эмоции и настроение. Например, женщины особенно подвержены развитию послеродовой депрессии после родов, когда гормональные и физические изменения и новая ответственность по уходу за новорожденным могут оказаться непосильными.

У некоторых женщин также может быть тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС), называемая предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДД). ПМДД связано с гормональными изменениями, которые обычно происходят во время овуляции и перед началом менструации.

Во время перехода к менопаузе некоторые женщины подвергаются повышенному риску депрессии. Кроме того, остеопороз — истончение или потеря костной массы — может быть связан с депрессией. Ученые изучают все эти потенциальные связи и то, как циклический подъем и падение уровня эстрогена и других гормонов может влиять на химический состав мозга женщины.

Наконец, многие женщины сталкиваются с дополнительными стрессами, связанными с работой и домашними обязанностями, уходом за детьми и престарелыми родителями, жестоким обращением, бедностью и напряженными отношениями. Однако до сих пор неясно, почему у некоторых женщин, сталкивающихся с огромными трудностями, развивается депрессия, в то время как у других, сталкивающихся с аналогичными проблемами, этого не происходит.

Депрессия у мужчин
Мужчины часто переживают депрессию иначе, чем женщины. В то время как женщины, страдающие депрессией, чаще испытывают чувство грусти, никчемности и чрезмерной вины, мужчины чаще чувствуют сильную усталость, раздражительность, теряют интерес к некогда приятным занятиям и испытывают трудности со сном.

Мужчины, возможно, чаще, чем женщины, прибегают к алкоголю или наркотикам в состоянии депрессии. Они также могут испытывать разочарование, обескураженность, раздражительность, злость, а иногда и жестокость. Некоторые мужчины с головой уходят в работу, чтобы избежать разговоров о своей депрессии с семьей или друзьями, или ведут себя безрассудно. И хотя в Соединенных Штатах все больше женщин пытаются покончить с собой, гораздо больше мужчин совершают самоубийства.

Депрессия у пожилых людей
Депрессия не является нормальным признаком старения. Исследования показывают, что большинство пожилых людей чувствуют себя удовлетворенными своей жизнью, несмотря на то, что у них больше болезней или физических проблем. Однако, когда у пожилых людей действительно возникает депрессия, на это можно не обращать внимания, поскольку у пожилых людей могут проявляться другие, менее очевидные симптомы. Они могут быть менее склонны испытывать или признаваться в чувствах грусти или огорчения.

Иногда бывает трудно отличить горе от глубокой депрессии. Горе после потери близкого человека является нормальной реакцией на утрату и, как правило, не требует профессионального психиатрического лечения. Однако, если горе сложное и длится очень долго после потери, может потребоваться лечение. Исследователи продолжают изучать взаимосвязь между тяжелым горем и глубокой депрессией.

У пожилых людей также может быть больше заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт или рак, которые могут вызывать симптомы депрессии. Или они могут принимать лекарства с побочными эффектами, которые способствуют развитию депрессии. Некоторые пожилые люди могут испытывать то, что врачи называют сосудистой депрессией, также называемой артериосклеротической депрессией или подкорковой ишемической депрессией. Сосудистая депрессия может возникнуть, когда кровеносные сосуды со временем становятся менее гибкими и затвердевают, становясь суженными. Такое затвердение сосудов препятствует нормальному притоку крови к органам тела, включая мозг. Люди с сосудистой депрессией могут иметь сопутствующие заболевания сердца или инсульт или быть подвержены риску их возникновения.

Хотя многие люди полагают, что наибольшее число самоубийств наблюдается среди молодежи, на самом деле самый высокий уровень самоубийств в Соединенных Штатах у пожилых белых мужчин в возрасте 85 лет и старше. Многие из них страдают депрессивным заболеванием, о котором их врачи не знают, хотя многие из этих жертв самоубийств обращаются к своим врачам в течение месяца после своей смерти.

У большинства пожилых людей, страдающих депрессией, состояние улучшается, когда они получают лечение антидепрессантами, психотерапию или их комбинацию. Исследования показали, что как медикаментозное, так и комбинированное лечение эффективно в борьбе с депрессией у пожилых людей. Психотерапия сама по себе также может быть эффективной, помогая пожилым людям избавиться от депрессии, особенно тем, у кого депрессия незначительная. Психотерапия особенно полезна для тех, кто не может или не желает принимать антидепрессанты.

Депрессия у детей и подростков
У детей, страдающих депрессией, приступы часто продолжаются и во взрослом возрасте. Дети, страдающие депрессией, также чаще страдают другими, более тяжелыми заболеваниями в зрелом возрасте.

Ребенок, страдающий депрессией, может притворяться больным, отказываться ходить в школу, цепляться за родителей или переживать, что они могут умереть. Дети постарше могут дуться, попадать в неприятности в школе, быть негативными и раздражительными и чувствовать себя непонятыми. Поскольку эти признаки могут рассматриваться как нормальные перепады настроения, характерные для детей на разных этапах их развития, точный диагноз депрессии у молодого человека может быть затруднен.

До наступления половой зрелости мальчики и девочки в равной степени подвержены депрессии. Однако к 15 годам вероятность того, что у девочек случится серьезный депрессивный эпизод, в два раза выше, чем у мальчиков.

Депрессия в подростковом возрасте наступает в период больших личностных перемен — когда мальчики и девочки формируют свою идентичность отдельно от родителей, сталкиваются с гендерными проблемами и формирующейся сексуальностью и впервые в своей жизни принимают самостоятельные решения. Депрессия в подростковом возрасте часто сочетается с другими расстройствами, такими как тревожность, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами. Это также может привести к повышенному риску самоубийства.

Люди, страдающие депрессивными расстройствами, не все испытывают одинаковые симптомы. Тяжесть, частота и продолжительность симптомов варьируются в зависимости от человека и его конкретного заболевания.

Признаки и симптомы включают в себя:

• постоянное чувство грусти, тревоги или "опустошенности"
• чувство безнадежности или пессимизма
• чувство вины, никчемности или беспомощности
• раздражительность, беспокойство
• потеря интереса к занятиям или хобби, которые когда-то приносили удовольствие, включая секс
• усталость и снижение энергии
• трудности с концентрацией внимания, запоминанием деталей и принятием решений
• бессонница, раннее пробуждение по утрам или чрезмерный сон
• переедание или потеря аппетита
• мысли о самоубийстве, попытки самоубийства
• боли, головные боли, спазмы или проблемы с пищеварением, которые не проходят даже при лечении

Что я могу сделать для близкого человека, страдающего депрессией?
Если вы знаете кого-то, кто страдает депрессией, это касается и вас. Самое важное, что вы можете сделать, - это помочь своему другу или родственнику пройти диагностику и лечение. Возможно, вам придется записаться на прием и пойти с ним на прием к врачу. Предложите своему близкому человеку продолжить лечение или обратиться за другим лечением, если через восемь недель не наступит улучшения.

Чтобы помочь своему другу или родственнику, проявите эмпатию, понимание, терпение и ободрение.

Поговорите с ним или с ней и внимательно слушайте.

Не отмахивайтесь от чувств, а указывайте на реальность и поддерживайте надежду.

Не игнорируйте комментарии о самоубийстве и сообщайте о них психотерапевту или врачу вашего любимого человека.

Приглашайте любимого человека на прогулки, пикники и другие мероприятия.

Продолжайте попытки, если он или она откажется, но не заставляйте его или ее брать на себя слишком много раньше времени.

Помогите ему попасть на прием к психотерапевту или психиатру.

Напомните своему близкому человеку, что со временем и при лечении депрессия пройдет.

Что мне делать, если у меня депрессия?
Если у вас депрессия, вы можете чувствовать себя измотанным, беспомощным и потерявшим надежду. Может оказаться чрезвычайно трудным предпринять какие-либо действия, чтобы помочь себе. Но по мере того, как вы начнете осознавать свою депрессию и начнете лечение, вы начнете чувствовать себя лучше.

Не ждите слишком долго, чтобы пройти обследование или получить лечение. Исследования показывают, что чем дольше вы ждете, тем сильнее ухудшение может проявиться в будущем. Постарайтесь как можно скорее обратиться к специалисту.

Старайтесь быть активными и заниматься физическими упражнениями. Сходите в кино, на футбольный матч или на другое мероприятие, которое вам когда-то нравилось.

Ставьте перед собой реалистичные цели.

Разбейте большие задачи на мелкие, расставьте приоритеты и делайте то, что в ваших силах.

Старайтесь проводить время с другими людьми и доверьтесь надежному другу или родственнику. Старайтесь не замыкаться в себе и позволяйте другим помогать вам.

Ожидайте, что ваше настроение улучшится постепенно, а не сразу. Не ждите, что вы внезапно "выйдете из депрессии". Часто во время лечения депрессии сон и аппетит начинают улучшаться еще до того, как ваше подавленное настроение исчезнет.

Отложите принятие важных решений, таких как вступление в брак, развод или смена работы, до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. Обсудите принятые решения с теми, кто хорошо вас знает и более объективно оценивает вашу ситуацию.

Помните, что позитивное мышление заменит негативные мысли по мере того, как ваша депрессия будет поддаваться лечению.

Продолжайте узнавать больше о депрессии.

Виды антидепрессантов
Антидепрессанты в основном воздействуют на химические вещества мозга, называемые нейромедиаторами, особенно на серотонин и норадреналин. Другие антидепрессанты воздействуют на нейромедиатор дофамин. Ученые обнаружили, что именно эти химические вещества участвуют в регуляции настроения, но они не уверены в точных механизмах их действия. Последняя информация о лекарствах для лечения депрессии доступна на веб-сайте Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Некоторые из новейших и наиболее популярных антидепрессантов называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), эсциталопрам (Лексапро), пароксетин (Паксил) и циталопрам (Целекса) являются одними из наиболее часто назначаемых СИОЗС при депрессии. Большинство из них выпускаются в виде дженериков. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗН) аналогичны СИОЗС и включают венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Цимбалта).

СИОЗС, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем более старые антидепрессанты, но иногда они вызывают головные боли, тошноту, нервозность или бессонницу, когда люди только начинают их принимать. Со временем эти симптомы, как правило, проходят. Некоторые люди также испытывают сексуальные проблемы при приеме СИОЗС, которые можно решить, скорректировав дозировку или перейдя на другой препарат.

Одним из популярных антидепрессантов, который воздействует на дофамин, является бупропион (Веллбутрин). Бупропион, как правило, имеет те же побочные эффекты, что и СИОЗС и СНП, но он с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты сексуального характера. Однако он может увеличить риск возникновения судорог у человека.

Трициклические препараты - это старые антидепрессанты. Трициклические препараты являются мощными, но сегодня их применяют не так часто, поскольку их потенциальные побочные эффекты более серьезны. Они могут влиять на сердце у людей с сердечными заболеваниями. Иногда они вызывают головокружение, особенно у пожилых людей. Они также могут вызывать сонливость, сухость во рту и увеличение веса. Эти побочные эффекты обычно можно устранить, изменив дозировку или перейдя на другой препарат. Однако трициклические препараты могут быть особенно опасны при передозировке. К трициклическим препаратам относятся имипрамин и нортриптилин.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) являются старейшим классом антидепрессантов. Они могут быть особенно эффективны в случаях "атипичной" депрессии, например, когда человек испытывает повышенный аппетит и потребность в большем количестве сна, а не снижение аппетита и бессонницу. Они также могут помочь справиться с чувством тревоги, паникой и другими специфическими симптомами.

Однако люди, принимающие ИМАО, должны избегать определенных продуктов и напитков (включая сыр и красное вино), которые содержат вещество под названием тирамин. При приеме ИМАО также следует избегать приема некоторых лекарственных препаратов, в том числе некоторых видов противозачаточных таблеток, отпускаемых по рецепту обезболивающих, лекарств от простуды и аллергии, а также растительных добавок. Эти вещества могут взаимодействовать с ИМАО, вызывая опасное повышение артериального давления. Если вы принимаете ИМАО, ваш врач должен предоставить вам полный список продуктов, лекарств и веществ, которых следует избегать.

ИМАО также могут вступать в реакцию с СИОЗС, вызывая серьезное заболевание, называемое "серотониновым синдромом", которое может вызывать спутанность сознания, галлюцинации, повышенное потоотделение, скованность мышц, судороги, изменения кровяного давления или сердечного ритма и другие потенциально опасные для жизни состояния. ИМАО не следует принимать одновременно с СИОЗС.

Прием антидепрессантов
Все антидепрессанты необходимо принимать не менее 4-6 недель, прежде чем они окажут полное действие. Вам следует продолжать принимать лекарства, даже если вы чувствуете себя лучше, чтобы предотвратить повторение депрессии.

Прием антидепрессантов следует начинать прекращать только под наблюдением врача. Некоторые лекарства следует отменять постепенно, чтобы дать организму время адаптироваться. Хотя антидепрессанты не вызывают привыкания, внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать синдром отмены или привести к рецидиву депрессии. Некоторым людям, например, страдающим хронической или рецидивирующей депрессией, может потребоваться продолжать прием лекарств на неопределенный срок.

Кроме того, если одно лекарство не помогает, вам следует сообщить об этом своему врачу, чтобы попробовать другое. Исследование, финансируемое NIMH, показало, что у людей, которые не выздоравливали после приема первого лекарства, увеличивались шансы на преодоление депрессии после того, как они переходили на другое лекарство или добавляли другое лекарство к уже имеющемуся.

Иногда стимуляторы, успокаивающие препараты или другие лекарственные препараты используются вместе с антидепрессантами, особенно если у человека есть сопутствующее заболевание. Однако ни успокаивающие препараты, ни стимуляторы не эффективны против депрессии, если принимать их по отдельности, и их следует принимать только под тщательным наблюдением врача.

Немедленно сообщайте врачу о любых необычных побочных эффектах.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это широко признанная и основанная на фактических данных форма терапии, которая предлагает структурированный и систематический подход к лечению депрессии. Это терапевтический подход, который фокусируется на связи между мыслями, эмоциями и поведением. Она основана на предпосылке, что наши мысли, убеждения и интерпретации событий могут существенно влиять на наши эмоциональные переживания и поведение. Воздействуя на эти когнитивные процессы и изменяя их форму, КПТ-терапия направлена на облегчение чувства депрессии и улучшение общего психического благополучия.

Ключевой особенностью КПТ-терапии для лечения депрессии является ее структурированный характер, с конкретными целями лечения и четко определенным терапевтическим процессом. Постановка четких целей и отслеживание прогресса, подчеркивание того, как структурированный и целенаправленный подход КПТ помогает людям, страдающим депрессией, обрести чувство контроля и направления на пути к выздоровлению. Существует множество методов КПТ при депрессии, но они делятся на две категории: когнитивные методы и поведенческие техники. Типичный курс лечения депрессии может включать в себя оба вида вмешательства.

Этапы терапии
Применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для лечения депрессии является структурированным и целенаправленным процессом. В этом разделе представлен обзор важнейших этапов лечения:

Оценка и постановка целей: Первым шагом в КПТ при депрессии является всесторонняя оценка депрессивных симптомов, образа мыслей и поведения пациента. Терапевты работают с клиентами, чтобы определить четкие и конкретные цели лечения, которых необходимо достичь в ходе терапии. Этот этап оценки помогает терапевтам и клиентам понять природу и тяжесть депрессии и обеспечивает основу для адаптации лечения к уникальным потребностям пациента.

Разработка плана лечения: После оценки разрабатывается индивидуальный план лечения. В этом плане описываются стратегии, методы и вмешательства, которые будут использоваться для решения конкретных проблем пациента в процессе терапии. План лечения служит дорожной картой терапии, гарантируя, что сеансы терапии будут целенаправленными и будут соответствовать установленным целям.

Регулярные занятия и домашние задания: КПТ обычно включает в себя регулярные терапевтические занятия, во время которых люди работают со своими терапевтами над реализацией когнитивных и поведенческих стратегий. Домашние задания часто являются составной частью КПТ, побуждая людей практиковаться и применять полученные знания в перерывах между занятиями. Такое активное участие жизненно важно для закрепления позитивных изменений и формирования новых навыков.

Мониторинг прогресса и корректировка стратегий: На протяжении всего курса лечения ведется постоянный мониторинг прогресса. Терапевты и клиенты сотрудничают, чтобы оценить, насколько хорошо работают выбранные стратегии и нужны ли корректировки в терапии. Такая гибкость позволяет применять индивидуальный подход к лечению депрессии, гарантируя эффективное удовлетворение меняющихся потребностей пациента. Регулярный мониторинг прогресса и адаптация стратегий способствуют успеху КПТ в лечении депрессии.

Преимущества КПТ при депрессии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зарекомендовала себя как бесценный подход к лечению депрессии, обладающий рядом существенных преимуществ:

Эффективность, основанная на фактических данных: Когнитивно-поведенческая терапия депрессии подтверждается многочисленными научными и клиническими исследованиями, демонстрирующими ее превосходство над традиционной разговорной терапией в облегчении симптомов депрессии в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях. Его научно обоснованный характер гарантирует людям, обращающимся за лечением, что они используют хорошо зарекомендовавший себя терапевтический подход. КПТ неизменно считается одним из наиболее эффективных методов лечения расстройств настроения, предоставляя людям надежный путь к выздоровлению. КПТ может быть эффективна для любого человека, страдающего депрессией, от легкого распространенного депрессивного расстройства до тяжелого тяжелого депрессивного расстройства. В отличие от приема антидепрессантов, когда КПТ прекращается, люди сохраняют результаты, достигнутые во время лечения, еще долгое время после его окончания.

Профилактика рецидивов: КПТ выходит за рамки облегчения симптомов; она дает людям навыки и инструменты, необходимые для предотвращения рецидива. Воздействуя на основные модели мышления и поведения, способствующие депрессии, КПТ помогает людям повысить устойчивость и механизмы преодоления, снижая риск повторных депрессивных эпизодов. Такая нацеленность на долгосрочное благополучие является фундаментальным преимуществом КПТ.

Расширение возможностей и самоконтроль: КПТ позволяет людям, страдающим депрессией, принимать активное участие в своем лечении и выздоровлении. Благодаря овладению когнитивными и поведенческими стратегиями и техниками, используемыми на протяжении всего лечения, люди приобретают способность самостоятельно справляться со своими симптомами. Это чувство расширения возможностей и самоконтроля распространяется не только на сеансы терапии, позволяя людям лучше справляться с трудностями повседневной жизни и поддерживать психическое здоровье. Акцент КПТ на самоэффективности и самосознании повышает общее качество жизни человека.